Qu’est ce qu'un phlegmon ?
Clinique de la main à Bordeaux
Le phlegmon est une infection bactérienne sévère des tissus profonds de la main ou des doigts. Il peut toucher :
- Les gaines tendineuses : elles entourent les tendons fléchisseurs des doigts.
- Les espaces cellulaires : composés de graisse et de tissus mous sous-cutanés.
Causé par des bactéries comme le staphylocoque doré (aureus) ou le streptocoque, le phlegmon évolue rapidement et peut entraîner des dommages irréversibles si le traitement n’est pas immédiat.
Le phlegmon est une infection grave nécessitant une opération chirurgicale. Les séquelles sont relativement fréquentes.
Qui peut être touché par un phlegmon des doigts et de la main ?
Spécialistes de la main à Bordeaux
Les phlegmons surviennent généralement après :
- Une blessure cutanée : une coupure, une morsure, une piqûre ou une plaie infectée.
- Une infection préexistante : comme un panaris non traité ou mal soigné.
- Certaines populations sont plus à risque :
- Les professions manuelles : jardiniers, mécaniciens, cuisiniers.
- Les personnes immunodéprimées : diabétiques, patients sous chimiothérapie ou immunosuppresseurs.
Opération d'un phlegmon des doigts et de la main à Bordeaux
Chirurgiens de la main
Quels sont les symptômes et comment diagnostiquer un phlegmon ?
Les symptômes
Le phlegmon se manifeste par :
- Une douleur intense et continue, augmentant avec les mouvements.
- Un gonflement associé à une rougeur et une chaleur locale.
- Une perte de mobilité : le doigt ou la main devient raide, parfois immobile du fait de la douleur
- Parfois, des frissons ou une fièvre indiquent une dissémination de l’infection.
Le diagnostic
Le diagnostic repose sur :
- L’examen clinique : évaluation de la douleur, de la mobilité et des signes visibles d’infection.
- L’imagerie médicale (seulement si nécessaire) :
- Une radiographie pour exclure une atteinte osseuse ou un corps étranger.
- Une échographie en cas de doute pour visualiser un abcès ou une lésion des gaines tendineuses.
Comment traiter un phlegmon des doigts ou de la main ?
Le traitement est systématiquement chirurgical.
Il dépend du stade de gravité et est accompagné d’antibiotiques pour éradiquer l’infection.
Les plaies sont laissées ouvertes après l’opération pour favoriser le drainage.
Stade 1 : Infection initiale
La plaie ou la piqûre d’origine, servant de porte d’entrée, est soigneusement excisée. La gaine du tendon est localisée, et un liquide trouble est souvent présent. Ce liquide est prélevé pour analyse bactériologique. Une seconde incision est réalisée, soit dans la paume de la main, soit à l’extrémité du doigt, permettant un lavage complet de la gaine tendineuse.
Stade 2 : Infection purulente avancée
À ce stade, la plaie initiale présente généralement un écoulement purulent. Les tissus infectés sont largement débridés pour retirer les parties nécrosées. Du pus est retrouvé autour du tendon et prélevé pour analyse. Une incision plus étendue, en lignes brisées le long du doigt, est nécessaire pour drainer efficacement l’infection et procéder à un nettoyage complet du tendon et des tissus environnants.
Stade 3 : Rupture tendineuse
Comme pour le stade précédent, l’opération vise à drainer et nettoyer l’ensemble de la zone infectée. Cependant, à ce stade, la gaine tendineuse est vide, les tendons sont souvent rompus, rétractés ou nécrosés. Ils ne sont pas réparés immédiatement. Au cours de l’intervention, les tendons endommagés et les tissus infectés sont retirés. Une reconstruction par greffe tendineuse sera envisagée ultérieurement, une fois l’infection totalement guérie.
Stade de nécrose cutanée
Si le doigt présente une nécrose avancée, une amputation devient nécessaire. Cette intervention permet de stopper la progression de l’infection et de préserver la santé globale du patient.
Évolution et suites post-opératoires
Soins postopératoires
- Pansements fréquents : pour surveiller la cicatrisation et éviter les récidives.
- Rééducation précoce : pour prévenir la raideur et restaurer la mobilité des doigts.
- Nouvelle opération : des passages itératifs au bloc opératoire sont parfois nécessaire en fonction de la gravité et de la virulence de l’infection
- Antibiothérapie : le traitement antibiotique en post opératoire est systématique
Durée de récupération
- Les phlegmons simples guérissent en quelques semaines.
- Les formes complexes peuvent nécessiter plusieurs mois de suivi et de rééducation.
Quels sont les risques et complications ?
Complications infectieuses
- Propagation de l’infection :
- Vers les articulations, entraînant une arthrite septique.
- Vers les os, provoquant une ostéomyélite.
- Vers tout l’organisme, avec un risque de septicémie.
- Formation d’abcès secondaires : nécessitant une nouvelle intervention.
Complications fonctionnelles
- Raideurs articulaires : dues à des adhérences ou à une immobilisation prolongée.
- Adhérences tendineuses : limitant les mouvements des doigts.
- Perte de fonction : en cas de lésion tendineuse ou nerveuse irréversible.
Complications liées à la chirurgie
- Récidive de l’infection : le risque augmente avec la sévérité de l’infection initiale mais également avec certains facteurs de risques (diabète, tabac…)
- Hématomes ou nécrose des tissus : pouvant prolonger la récupération.
Complications générales
- Algodystrophie : syndrome douloureux chronique, avec une raideur et des troubles circulatoires.
- Cicatrices hypertrophiques : parfois douloureuses ou inesthétiques.
Pourquoi nous faire confiance ?
Nous mettons en œuvre :
- Une expertise en chirurgie de la main et en gestion des infections complexes.
- Des techniques chirurgicales adaptées à chaque situation.
- Un suivi personnalisé pour optimiser la récupération et minimiser les séquelles.
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