Kyste synovial du poignet à Bordeaux

Symptômes

Les manifestations typiques incluent :

• Une masse arrondie et palpable sur le poignet, parfois visible à l’œil nu.
• Une gêne fonctionnelle, notamment lors des mouvements répétés ou des efforts.
• Parfois, des douleurs modérées ou une diminution de la force dans le poignet.
• Rarement, des fourmillements si le kyste exerce une pression sur un nerf voisin.

Diagnostic

Le diagnostic repose sur :

• Examen clinique : repérage de la tuméfaction et évaluation de la mobilité.
• Imagerie médicale :
  • Échographie : identifie la nature liquide du kyste et précise sa localisation.
  • IRM : en cas de doute pour les kystes profonds et pour évaluation des ligaments du poignet

Options non chirurgicales

• Surveillance active : si le kyste est indolore et non gênant, aucune intervention n’est nécessaire. Dans certains cas, il peut disparaître spontanément.
• Ponction : aspiration du liquide à l’aide d’une aiguille, parfois suivie d’une injection de corticoïdes. Cette méthode est simple, mais le risque de récidive est élevé (jusqu’à 70 %).

Traitement chirurgical

Lorsque le kyste est douloureux ou récidivant, la chirurgie est recommandée.

Arthroscopie : La technique privilégiée dans notre structure

• Principe : réalisation de petites incisions pour insérer une caméra (arthroscope) et des instruments chirurgicaux.
• Avantages :
  • Technique mini-invasive, limitant les cicatrices.
  • Evaluation de l’articulation du poignet et de ses ligaments
  • Retrait complet du kyste et de sa paroi, réduisant considérablement le risque de récidive.
  • Reprise rapide des activités quotidiennes.
• Suites opératoires : douleur post-opératoire légère et immobilisation (attelle pendant quelques jours ou semaines en fonction de l’atteinte ligamentaire).

Chirurgie conventionnelle

• Une incision ouverte est réalisée pour retirer le kyste.
• Utilisée pour les cas complexes ou lorsque l’arthroscopie n’est pas indiquée.

Après la chirurgie (arthroscopie)

• Douleurs : faibles, bien contrôlées par des antalgiques légers.
• Immobilisation : une attelle est portée pendant quelques jours pour protéger le poignet. En cas d’atteinte d’un ligament ayant nécessité une réparation, une immobilisation de 6 semaines est souvent nécessaire.
• Rééducation : Des exercices simples suffisent à retrouver la mobilité dans la plus part des cas. En cas d’immobilisation prolongée, de la kinésithérapie sera nécessaire.
• Reprise des activités :
  • Gestes du quotidien : après 1 à 2 semaines / après 3 à 6 semaines si suture d’un ligament.
  • Activités sportives ou sollicitation intensive : après 4 à 6 semaines / après 3 mois si suture d’un ligament.

Résultats attendus

• Disparition complète de la tuméfaction.
• Amélioration des douleurs et récupération de la force.
• Faible risque de récidive (<5 % après une chirurgie arthroscopique).

Complications possibles

Les complications sont rares, mais peuvent inclure :

• Récidive du kyste : moins fréquente avec la chirurgie qu’avec une ponction.
• Infection : exceptionnelle, prévenue par des mesures d’asepsie rigoureuses.
• Raideur temporaire : récupérée rapidement grâce à une mobilisation précoce.
• Hématome : généralement sans gravité, mais pouvant nécessiter un drainage.
• Algodystrophie : une douleur persistante accompagnée d’un gonflement, nécessitant un traitement adapté
• Atteinte des structures nobles voisines (nerfs, artère et tendons) : risque réduit avec l’arthroscopie.