Qu’est ce que la pseudarthrose du Scaphoïde ?
Clinique de la main à Bordeaux
La pseudarthrose du scaphoïde est une absence de consolidation d’une fracture du scaphoïde, un petit os situé dans le poignet. Ce phénomène survient souvent lorsque la fracture n’a pas été traitée ou si l’apport sanguin vers l’os est insuffisant pour permettre sa guérison.
Le scaphoïde joue un rôle clé dans la stabilité du poignet. En l’absence de consolidation, des douleurs, une perte de mobilité et, à terme, une arthrose peuvent apparaître.
Qui peut être touché par la pseudarthrose du Scaphoïde ?
Spécialistes de la main à Bordeaux
La pseudarthrose du scaphoïde survient :
- Suite à une fracture non diagnostiquée ou mal consolidée, souvent après une chute sur la main en extension.
- Chez les personnes pratiquant des activités manuelles intenses ou des sports de contact.
- En cas de vascularisation limitée du scaphoïde, une caractéristique anatomique qui augmente le risque de pseudarthrose.
Opération d'une pseudarthrose du Scaphoïde à Bordeaux
Chirurgiens de la main
Quels sont les symptômes et comment la diagnostiquer ?
Symptômes
Les signes caractéristiques incluent :
- Douleurs chroniques au poignet, exacerbées par les mouvements ou les efforts.
- Raideur et perte de force : difficulté à porter des objets ou à effectuer certains gestes.
- Sensibilité à la pression sur la zone du scaphoïde, située à la base du pouce.
Diagnostic
Le diagnostic repose sur :
- Examen clinique : évaluation de la douleur, de la mobilité et de la sensibilité.
- Imagerie médicale :
- Radiographies pour visualiser la fracture et son évolution.
- Scanner injecté ou IRM pour évaluer les dommages osseux, la vascularisation et l’état des structures environnantes notamment le cartilage.
Comment traiter la pseudarthrose du scaphoïde ?
Options non chirurgicales
Lorsque la pseudarthrose est détectée très tôt, un traitement conservateur avec immobilisation peut encore être envisagé. Cependant, dans la grande majorité des cas, une intervention chirurgicale est nécessaire.
Traitement chirurgical
L’objectif de l’intervention :
- Favoriser la consolidation en apportant un greffon osseux.
- Stabiliser l’os grâce à une fixation par broches ou vis.
- Prévenir ou ralentir l’évolution vers l’arthrose.
En cas d’arthrose avancée du poignet, il faudra se reporter au traitement spécifique de l’arthrose du poignet causée par une pseudarthrose du scaphoïde (SNAC = Scaphoid Non Union Collapse)
Techniques chirurgicales
Le choix de la technique dépend de la gravité et de l’état du scaphoïde :
Greffe osseuse sous arthroscopie de poignet
- Principe : utilisée lorsque l’os est peu déformé. Un greffon osseux (os spongieux) pris au dépend du radius est inséré au niveau du foyer de pseudarthrose
- Fixation : par des broches ou vis pour stabiliser l’os.
- Indication : pseudarthrose simple sans perte de substance importante.
- Avantages : très bon taux de guérison, petites cicatrices
Greffe osseuse intercalée
- Principe : Un greffon volumineux est prélevé, souvent au niveau du radius, et inséré pour restaurer la hauteur et la forme du scaphoïde.
- Fixation : vis ou broche pour stabiliser l’ensemble
- Indication : pseudarthrose avec perte de substance significative et déformation du scaphoïde.
Greffe osseuse vascularisée
- Principe : un greffon vivant, prélevé au niveau du radius avec son artère, est transféré dans le scaphoïde. Cela améliore la vascularisation et favorise une meilleure consolidation.
- Fixation : Le greffon est habituellement stabilisé par des broches.
- Indication : pseudarthrose complexe, os de mauvaise qualité ou échec d’une première technique.
Évolution habituelle et suites post-opératoires
Après l’intervention
- Immobilisation : une attelle ou un plâtre est porté pendant 12 semaines pour protéger le greffon.
- Contrôles réguliers : des radiographies sont réalisés après l’opération, puis un scanner à distance pour évaluer la consolidation.
- Rééducation : après le retrait de l’attelle, des séances de kinésithérapie sont souvent nécessaires pour récupérer force et mobilité.
- Ablation du matériel : dans le cas où des broches ont été posées, celles-ci devront être retirées au cours d’une seconde opération à 3 mois.
Reprise des activités
- Activités légères (bureau) : après 6 semaines.
- Activités physiques plus intenses : entre 3 et 6 mois selon l’évolution.
Quels sont les risques et complications ?
Complications spécifiques
- Non-consolidation du greffon : un nouvel apport sanguin insuffisant peut nécessiter une nouvelle intervention.
- Raideur : fréquente, elle peut être atténuée par une rééducation prolongée.
- Irritation liée au matériel (broches ou vis) : parfois nécessitant leur ablation avant ou après consolidation.
Complications générales
- Infection : rare, mais nécessitant un traitement antibiotique.
- Algodystrophie : douleur chronique et gonflement, avec une évolution parfois longue.
- Hématome : se résorbe habituellement seul mais peut nécessiter un drainage.
Un accompagnement personnalisé
La pseudarthrose du scaphoïde peut entraîner des douleurs invalidantes, mais des solutions chirurgicales efficaces permettent de soulager ces symptômes et de restaurer la fonction du poignet. Notre équipe spécialisée vous accompagne tout au long de votre parcours, de la décision chirurgicale jusqu’à la rééducation.
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