Qu’est-ce que l’entorse de la métacarpo-phalangienne du pouce ?
Clinique de la main à Bordeaux
L’entorse de la métacarpo-phalangienne (MP) du pouce est une lésion ligamentaire qui survient suite à un traumatisme, généralement lors d’une chute ou d’un choc violent. Elle touche principalement le ligament collatéral cubital, situé sur la face interne de l’articulation, et essentiel à la stabilité du pouce.
Cette blessure est fréquente chez les skieurs lorsqu’un bâton reste bloqué dans la main lors d’une chute, d’où son surnom de « pouce du skieur ». Sans traitement adapté, elle peut conduire à une instabilité chronique du pouce, rendant les gestes du quotidien difficiles, notamment la prise en pince entre le pouce et l’index.
Qui peut être touché ?
Spécialistes de la main à Bordeaux
Cette blessure concerne :
- Les sportifs : notamment les skieurs, joueurs de balle (basket, rugby) et grimpeurs.
- Les professions manuelles : où le pouce est soumis à des contraintes répétitives ou des chocs.
- Les personnes âgées : les chutes sont plus fréquentes et les ligaments plus fragiles.
Traitement d'une entorse du pouce à Bordeaux
Chirurgiens de la main
Quels sont les symptômes et comment diagnostiquer une entorse du pouce ?
Les symptômes
L’entorse du pouce se manifeste par :
- Douleur vive et localisée sur la face interne de l’articulation du pouce.
- Gonflement et hématome apparaissant rapidement après le traumatisme.
- Instabilité articulaire : le pouce a tendance à « lâcher » lorsqu’on effectue une prise en pince.
- Diminution de la force pour saisir ou pincer des objets.
Le diagnostic
Le diagnostic repose sur :
- L’examen clinique :
- Tests de stabilité comparant les deux pouces pour vérifier l’atteinte du ligament.
- Test de valgus : évaluation de la laxité lors d’un étirement latéral du pouce.
- Radiographies :
- Elles permettent d’exclure une fracture associée, notamment un arrachement osseux.
- Échographie ou IRM :
- Indiquées en cas de doute pour évaluer l’intégrité du ligament et rechercher un effet Stener (interposition d’un tissu empêchant la cicatrisation naturelle).
Comment traiter une entorse de la métacarpo-phalangienne du pouce ?
Le traitement dépend de la gravité de la lésion :
- Entorse bénigne ou partielle : traitement médical conservateur.
- Entorse grave ou rupture complète : traitement chirurgical.
Traitement médical (sans chirurgie)
Dans les cas où le ligament est partiellement déchiré, une prise en charge non chirurgicale peut être envisagée :
- Immobilisation :
- Port d’une attelle thermoformée ou d’un plâtre pendant 4 à 6 semaines. Cette immobilisation permet la cicatrisation naturelle du ligament.
- Application de glace :
- Appliquez de la glace sur le pouce 15 à 20 minutes, plusieurs fois par jour, pour réduire l’inflammation.
- Antalgiques et anti-inflammatoires :
- Prise de médicaments pour soulager la douleur et l’inflammation.
- Rééducation précoce :
- Après l’immobilisation, des exercices doux de mobilisation et de renforcement sont réalisés pour retrouver la force et la stabilité du pouce.
- Une reprise progressive des activités est recommandée.
Surveillance clinique : un suivi régulier est essentiel pour s’assurer de la bonne cicatrisation et évaluer la stabilité articulaire.
Traitement chirurgical
Une intervention chirurgicale est nécessaire en cas de :
- Rupture complète du ligament collatéral cubital.
- Arrachement osseux associé.
- Effet Stener : interposition empêchant la cicatrisation spontanée du ligament.
Déroulement de l’intervention
- Anesthésie locorégionale : le bras ou le poignet est anesthésié pour un confort optimal.
- Réparation du ligament :
- Suture directe du ligament déchiré.
- Si un fragment osseux est arraché, il est repositionné et fixé à l’aide de broches ou de vis.
- Immobilisation : après l’intervention, le pouce est maintenu dans une attelle ou un plâtre pendant 4 à 6 semaines pour protéger la réparation.
Durée de l’opération
L’intervention dure en moyenne 30 à 45 minutes et se réalise en ambulatoire (retour à domicile le jour même).
Évolution habituelle et suites post-opératoires
Après l’intervention ou l’immobilisation
- Immobilisation :
- Attelle ou plâtre porté pendant 4 à 6 semaines.
- Rééducation :
- Des exercices spécifiques de mobilisation et de renforcement sont réalisés pour éviter la raideur et retrouver la force du pouce.
- Reprise des activités :
- Activités légères : après 6 semaines.
- Travail manuel ou sport : entre 3 et 4 mois, en fonction de l’évolution.
Résultats à espérer
Un traitement adapté, qu’il soit médical ou chirurgical, permet dans la majorité des cas de retrouver une stabilité complète du pouce et de reprendre les activités normales.
Quels sont les risques et complications ?
Même si la prise en charge est généralement efficace, certaines complications peuvent survenir :
- Laxité résiduelle : une instabilité légère peut persister.
- Raideur articulaire : fréquente après immobilisation prolongée, elle est corrigée par la rééducation.
- Cicatrice douloureuse : rarement persistante, elle peut être traitée par des soins locaux.
- Algodystrophie : un syndrome douloureux complexe qui nécessite une prise en charge adaptée.
- Complications mécaniques : migration des broches ou des vis dans les cas d’arrachement osseux.
Dans les cas où la rupture est ancienne (> 6 semaines), la ligament peut être rétracté et donc impossible à réinsérer. Une ligamentoplastie, c’est-à-dire une reconstruction du ligament à l’aide d’un tendon accessoire, sera nécessaire en l’absence d’arthrose.
Pourquoi nous faire confiance ?
Notre équipe spécialisée en chirurgie de la main vous garantit :
- Un diagnostic précis et rapide pour adapter le traitement à votre situation.
- Des techniques modernes et personnalisées : traitement médical ou chirurgical selon la gravité.
- Un suivi complet avec un programme de rééducation pour une récupération optimale.
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